Una breve historia de la cirugía de reemplazo de
cadera
El
reemplazo de la cadera es un procedimiento médico en el que la articulación de
la cadera se reemplaza por un implante sintético. Es la forma más exitosa, más
barata y más segura de cirugía de reemplazo articular. Los primeros intentos
registrados de reemplazo de cadera, que se llevaron a cabo en Alemania, usaron
marfil para reemplazar la cabeza femoral.
El uso de
caderas artificiales se generalizó en la década de 1930; Las articulaciones artificiales
estaban hechas de acero o cromo. Se los consideraba mejores que la artritis,
pero tenían un nu...
El
reemplazo de la cadera es un procedimiento médico en el que la articulación de
la cadera se reemplaza por un implante sintético. Es la forma más exitosa, más
barata y más segura de cirugía de reemplazo articular. Los primeros intentos
registrados de reemplazo de cadera, que se llevaron a cabo en Alemania, usaron
marfil para reemplazar la cabeza femoral.
El uso de
caderas artificiales se generalizó en la década de 1930; Las articulaciones
artificiales estaban hechas de acero o cromo. Se consideraron mejores que la
artritis, pero tuvieron varios inconvenientes. El principal problema era que
las superficies articuladas no podían ser lubricadas por el cuerpo, lo que
provocaba desgaste y aflojamiento y, por lo tanto, la necesidad de reemplazar
la articulación nuevamente (conocidas como operaciones de revisión).
Los
intentos de usar articulaciones producidas con teflón que causaron osteólisis y
se desgastaron en dos años. Otro problema importante fue la infección. Antes de
la llegada de los antibióticos, la cirugía en las articulaciones conllevaba un
alto riesgo de infección. Incluso con tratamientos con antibióticos, la
infección sigue siendo la causa de algunas operaciones de revisión. Tales
infecciones no son necesariamente causadas en la cirugía; También pueden ser el
resultado de bacterias que ingresan al torrente sanguíneo durante el
tratamiento dental.
La
articulación artificial moderna debe mucho al trabajo de John Charnley en la
enfermería real de Manchester; Su trabajo en el campo de la tribología resultó
en un diseño que reemplazó por completo a los otros diseños en la década de
1970. El diseño de Charnley constaba de 3 partes - (1) un componente femoral metálico
(originalmente de acero inoxidable), (2) un componente acetabular de
polietileno de peso molecular ultra alto, ambos fijados al hueso usando (3)
cemento óseo especial. La junta de reemplazo, que se conocía como Artroplastia de
baja fricción, estaba lubricada con líquido sinovial.
La
pequeña cabeza femoral (22.25 mm) produjo problemas de desgaste que la hicieron
adecuada solo para pacientes sedentarios, pero, en el lado positivo, una gran
reducción en la fricción resultante condujo a excelentes resultados clínicos.
Durante más de dos décadas, el diseño de Artroplastia de baja fricción de
Charnley fue el sistema más utilizado en el mundo, superando con creces las
otras opciones disponibles (como McKee y Ring).
En 1960,
un cirujano ortopédico birmano, el Dr. San Baw (29 de junio de 1922 - 7 de
diciembre de 1984) fue pionero en el uso de prótesis de cadera de marfil para
reemplazar fracturas no unidas del cuello del fémur ('huesos de cadera') cuando
utilizó por primera vez una prótesis de marfil para reemplazar el hueso de la
cadera fracturado de una monja budista birmana de 83 años, Daw Punya. Esto se
hizo mientras el Dr. San Baw era el jefe de cirugía ortopédica en el Hospital
General Mandalay en Manadalay, Birmania. El Dr. San Baw utilizó más de 300
reemplazos de cadera de marfil desde la década de 1960 hasta la década de 1980.
Presentó
un documento titulado 'Reemplazos de cadera de marfil para fracturas no unidas
del cuello del fémur' en la conferencia de la Asociación Británica de Ortopedia
celebrada en Londres en septiembre de 1969. Se percibió una tasa de éxito del
88% en el sentido de que los pacientes del Dr. San Baw, que iban desde las
edades de 24 a 87 años, podían caminar, ponerse en cuclillas, andar en
bicicleta y jugar al fútbol unas semanas después de que sus huesos de cadera
fracturados fueran reemplazados por prótesis de marfil. El uso de marfil por
parte del Dr. San Baw fue, al menos en Birmania durante las décadas de 1960,
1970 y 1980 (antes de que el comercio ilícito de marfil se volviera rampante a
principios de la década de 1990) más barato que el metal. Además, debido a las
cualidades físicas, mecánicas, químicas y biológicas del marfil, se descubrió
que había una mejor 'unión biológica' del marfil con los tejidos humanos cerca
de las prótesis de marfil. En el Journal of Bone and Joint Surgery (edición
británica), febrero de 1970, se publica un extracto del artículo del Dr. San
Baw, que presentó en la Conferencia de la Asociación Británica de Ortopedia en
1969.
En la
última década, se han realizado varias mejoras evolutivas en el procedimiento
total de reemplazo de cadera y la prótesis. Muchos implantes de cadera están
hechos de un material cerámico en lugar de polietileno, lo que algunas
investigaciones indican que reduce drásticamente el desgaste de las
articulaciones. Los implantes de metal sobre metal también están ganando
popularidad. Algunos implantes se unen sin cemento; La prótesis recibe una
textura porosa en la que crece el hueso. Se ha demostrado que esto reduce la
necesidad de revisar el componente acetabular. Sin embargo, los cirujanos
todavía usan con frecuencia cemento óseo para el componente femoral, lo que ha
demostrado ser muy exitoso después de 35 años de experiencia clínica.
Los
últimos desarrollos son varios enfoques competitivos de cirugía mínimamente
invasiva (MIS), que pueden provocar mucho menos daño en los tejidos blandos y
una recuperación más rápida. C.A.O.S (cirugía ortopédica asistida por
computadora) también está siendo comercializada en gran medida por los
fabricantes de implantes, aunque su valor sigue sin probarse en gran medida..
Se dice que la cirugía asistida por computadora navega mejor por la
implantación protésica.
Una
alternativa al reemplazo total de cadera (THR) es el reemplazo de superficie de
cadera (HSR), también conocido como resurgimiento de cadera. Con THR y HSR, se
presiona una toma protésica en la pelvis. Con THR, el extremo del fémur se
amputa, se inserta un vástago de metal en el fémur y el vástago sostiene una
bola que se combina con el zócalo. Con el rejuvenecimiento, el extremo del
fémur no se amputa; La superficie externa de la bola femoral se reemplaza con
una tapa metálica cilíndrica. La rejuvenecimiento elimina el problema común de
THR del aflojamiento del eje metálico del fémur. El revestimiento conserva el
stock óseo si alguna vez se necesita una revisión. Una bola y un zócalo de
mayor diámetro imitan más de cerca la estructura de la articulación natural,
reduciendo el riesgo de dislocación y mejorando el rango de movimiento. No ha
habido evidencia clínica publicada que demuestre que las superficies
articulantes de metal sobre metal CoCr de hoy en día tienen el efecto
osteolítico sobre el hueso que tenían los dispositivos de polietileno
anteriores. Las tasas de éxito de diez años de resurgimiento de la cadera de
los estudios en Inglaterra informan un éxito igual o mayor que el reemplazo
total estándar de la cadera, en pacientes de edad. En los Estados Unidos, el
primer dispositivo de repavimentación moderno recibió la aprobación de la FDA
en mayo de 2006, mientras que se han realizado unos 90,000 rejuvenecimientos en
todo el mundo.
Los
pacientes deben conocer todas las opciones quirúrgicas antes de la cirugía de
reemplazo de cadera. Los cirujanos de cadera tienen diferentes técnicas
quirúrgicas y resultados quirúrgicos. Actualmente, hay varias incisiones
diferentes utilizadas para acceder a su articulación de la cadera. El enfoque
posterior (ampliamente utilizado por la mayoría de los cirujanos ortopédicos)
separa el músculo glúteo mayor en línea con las fibras musculares para acceder
a la articulación de la cadera. Otros métodos acceden a la cadera desde el lado
lateral de la articulación de la cadera. En contraste con el enfoque posterior
y el enfoque lateral, el enfoque anterior utiliza un intervalo natural entre el
tejido blando para obtener acceso a la articulación de la cadera. Sus
principales desventajas son que corre el riesgo de dañar el nervio cutáneo
femoral lateral, y no está ampliamente disponible para el público porque se ha
capacitado a menos cirujanos en esta técnica.